Chromoblastomycosis Caused by Phialophora verrucosa in a Costa Rican Child with Skin Sequelae due to Snake Bite.

Chromoblastomycosis is an implantation mycosis occurring among adults working in farms or with soil in tropical and subtropical areas worldwide. Fonsecaea pedrosoi is the most important agent in the tropical areas, while Phialophora verrucosa, although not a predominant agent, is found in the lowlands under the same conditions as the Fonsecae species. We present the case of a 10-year-old aboriginal boy, belonging to a soil worker family, with a history of extensive leg lesions and lymphedema secondary to a snake bite five years earlier. He was admitted to the National Children's Hospital (part of the Caja Costarricense del Seguro Social: the social security system in Costa Rica) with multiple verrucous confluent lesions on the ankle, some with dark coloration, and no other symptoms. Clinical suspicion of chromoblastomycosis was made and later confirmed by culture. Itraconazole was started showing clinical improvement. Chromomycosis, especially in the population with skin lesions or chronic tissue compromise, associated with the location and macroscopic findings, must be a part of our differential diagnosis. The story of an exposed pediatric patient to soil work and the history of an important leg swelling and skin disruption as sequelae of snake bite envenomation made this case unique. To our knowledge, there are no pediatric reports of Chromoblastomycosis in Latin America.

Caspofungin therapy of neonates with invasive candidiasis.

BACKGROUND: Invasive candidiasis is an increasing problem in neonatal intensive care units worldwide and is an important cause of morbidity, mortality and prolongation of hospital stay. Despite administration of amphotericin B, invasive candidiasis in neonates is sometimes complicated by persistent fungemia and refractory invasive candidiasis. The problem has been augmented by the increasing prevalence of non-albicans species that often are resistant to fluconazole and to amphotericin B. POPULATION AND METHODS: The population consisted of 1 term and 9 premature neonates with invasive candidiasis caused by Candida albicans (n = 4), Candida parapsilosis (n = 3), Candida tropicalis (n = 2) and Candida glabrata (n = 1). Despite initial therapy with deoxycholate amphotericin B, blood cultures remained positive in all patients for 13-49 days. Invasive candidiasis progressed to meningitis and enlarging renal Candida bezoars in the kidney of one patient and an enlarging atrial vegetation in another. Another patient developed severe hypokalemia refractory to potassium supplementation. Two of the C. albicans and all of the non-albicans Candida isolates were resistant to fluconazole; the C. glabrata isolate was resistant to amphotericin B. Amphotericin B was discontinued and caspofungin initiated in all patients in a dosage of 1 mg/kg/d for 2 days followed by 2 mg/kg/d. RESULTS: All positive blood cultures cleared between 3 and 7 days after initiation of caspofungin, the atrial vegetation resolved and the renal Candida bezoars disappeared. Renal and hepatic function tests did not show any values above normal throughout caspofungin therapy. There were no attributable clinical adverse events during the administration of caspofungin in any of the patients. CONCLUSIONS: Caspofungin was effective, safe and well-tolerated as an alternative therapy for persistent and progressive candidiasis in those neonates who were unresponsive to or intolerant of deoxycholate amphotericin B.

Invasive pneumococcal disease in Costa Rican children: a seven year survey.

BACKGROUND: Streptococcus pneumoniae is a leading cause of invasive bacterial disease in children worldwide. Although morbidity and mortality associated with invasive pneumococcal disease (IPD) are known to be high in Latin American infants, the current situation for Central American children is unclear. METHODS: A 7-year retrospective review of IPD cases (January 1995 to December 2001) treated at the National Children's Hospital in San José, Costa Rica. RESULTS: We analyzed 135 episodes that occurred in 132 patients. The mean age of presentation was 35.7 months (range, 0 to 11.4 ys), with 73.3% of all episodes occurring in patients <5 years of age and 56% occurring in patients <24 months of age. Underlying medical conditions were present in 47% of children. The most common clinical presentations were meningitis in 56 (41.5%) patients, pneumonia in 36 (26.7%), bacteremia alone in 30 (22.2%), peritonitis in 10 (7.4%), septic arthritis in 2 (1.5%) and osteomyelitis in 1 (0.7%). The case fatality rate was 14.4%, and children <2 years of age had the highest rates of complications, sequelae and death. Penicillin or cefotaxime nonsusceptibility was observed in 14.3% (10.7% intermediate, 3.6% resistant) and 4.5% (1.5% intermediate, 3% resistant) of tested isolates, respectively. CONCLUSIONS: IPD in Costa Rica is associated with high morbidity and mortality, particularly among young infants. Most prevalent IPD are the ones observed in developed countries before the introduction of current conjugated vaccine. Penicillin and third generation cephalosporin resistance in invasive cases is present at low rates.

Double blind, randomized, placebo-controlled study of dexamethasone therapy for hematogenous septic arthritis in children.

BACKGROUND: Septic arthritis is associated with residual dysfunction in 10 to 25% of affected children. Concentrations of cytokines detected in synovial fluid of children with bacterial arthritis correlate with the severity of inflammation. Treatment with dexamethasone decreased cartilage degradation in experimental Haemophilus influenzae b and Staphylococcus aureus arthritis. ENDPOINTS: To decrease the number of patients with residual dysfunction of the affected joint at the end of therapy and at 6 and 12 months and to speed clinical recovery by the administration of dexamethasone. METHODS: In a double blind manner we randomly selected 123 children with suspected hematogenous bacterial arthritis to receive dexamethasone or saline for 4 days. Antibiotic therapy was tailored according to age and the recovered pathogen. RESULTS: Of the 123 children enrolled, 61 were assigned to the dexamethasone group and 62 to the placebo group. Only 50 and 50 patients in each group were evaluable. The 2 groups of patients were comparable with respect to age, sex, duration of symptoms, pathogen, affected joint and therapeutic and diagnostic procedures. Staphylococcus aureus accounted for 67% of the isolates, Haemophilus influenzae type b for 13% and Streptococcus pneumoniae for 9%. Dexamethasone therapy reduced residual dysfunction at the end of therapy, P = 0.000068; at 6 months, P = 0.00007; and at 12 months, P = 0.00053 of follow-up and shortened the duration of symptoms (P = 0.001) during the acute phase. The 26% incidence of residual dysfunction in the control patients was similar to the 25% found in other series. CONCLUSIONS: A short course of dexamethasone reduced residual joint dysfunction and shortened significantly the duration of symptoms in children with documented hematogenous septic arthritis. These results suggest that a 4-day course of low dose dexamethasone given early benefits children with hematogenous septic arthritis.

Sistema Vitek vs E-test comparación de la susceptibilidad en cepas de Enterococcus spp / System Vitec versus E-test comparasion of the susceptibiity in stocks of Enterococcus spp

En un periodo de ocho meses, se aislaron 48 cepas de Enterococcus spp. las que se emplearon para realizar una comparación entre la susceptibilidad realizada usando el sistema automatizado Vitek de la casa BioMerieux y el método manual. E-test de la casa ABBiodisk. Los resultados obtenidos muestran una buena corelación entre ambos métodos, por lo que se sugiere utilizar el sistema Vitek en forma rutinaria y recurrir al método. E-test en casos de duda o como confirmación de resistencia a la hora de escoger la mejor opción terapéutica.

Diarreas invasivas por Aeromonas hydrophila / Diarrhea invasive by Aeromonas hydrophila

Se presenta el hallazgo de niños con diarreas atribuibles a Aeromonas hydrophila pero que presentan características de diarrea invasiva, contrastando con lo esperado para este agente, donde el desarrollo de diarrea secretoria es lo esperado.

Cepas productoras de beta lactamasa de efecto expandido en el Hospital Nacional de Niños / Producing beta stocks lactamase of effect expanded in the Hospital Nacional de Niños

Entre las bacterias, la resistencia antimicrobiana ha crecido en forma alarmante en los últimos años y en este campo se ha avanzado mucho, en especial, en los métodos de detección de esta resistencia, dentro de los cuales se destaca la beta lactamasa de efecto expandido o ESBL, para la cual se empleó un método automatizado. Se estudiaron 127 cepas para un 46.5 por ciento de positividad general, siendo Klebsiella pneumoniae la bacteria más frecuente con un 77.9 por ciento de presentación, seguida por Escherichia coli y Klebsiella oxytoca. Se demuestra que en las unidades de Neonatología y Cuidados Intensivos se aislan cepas ESBL positivo con mayor frecuencia.

Inmunofluorescencia por Bordetella pertusis Hospital Nacional de Niños / Immunofluorescent by Bordetella pertusis Hospital Nacional de Niños

En los últimos años, los casos de tosferina, se han incrementado a nivel mundial y Costa Rica ha sido una excepción. Desde enero del 1999, se realizó a todo niño con sospecha clínica de tosferina, una IFA Directa, de secreción nasofaríngea por Bordetella pertusis y durante el periodo de estudio, se analizaron 473 casos y 50 de ellos fueron positivo, para un 10.6 por ciento de positividad. La infección fue más frecuente en varones que en mujeres y sólo se encontró una fatalidad asociada a la Bordetella pertusis.

Sensibilidad antimicrobiana de 4015 cepas de Staphylococcus sp: 1995-2000 / Antimicrobial sensitivity of 4015 stocks of Staphylococcus spp: 1995-2000

En este informe, se presenta la incidencia y sensibilidad del grupo de los Staphylococcus spp. coagulasa negativo, haciendo énfasis en la diferencia de susceptivilidad existente entre sus especies. Se hace referencia especial a la necesidad de realizar identificación y prueba de susceptibilidad para aislamientos, de este tipo, con importancia clínica.

Cepas de Listería monocytogenes con resistencia antimicrobiana / Stocks of Listeria monocytogenes with antimicrobial resistance

Este estudio revela cambios importantes en el comportamiento que se consideraba usual para Listeria monocytogenes en humanos, donde los cambios se dan en la resistencia antimicrobiana y en la amplitud de edades involucradas en los procesos infecciosos. Todo esto nos obliga a replantear el manejo y la terapia antimicrobiana en los pacientes afectados por la Listeria monocytogenes.

Aislamientos bacterianos del tracto respiratorio de niños con fibrosis quística del páncreas / Bacterian isolation of respiratory tract of children with cystic fibrosis of the pancreas

Se presenta una revisión de los estudios bacteriológicos realizados en 47 pacientes con diagnóstico de fibrosis quística del páncreas. Entre 1994 y 1999 los hallazgos bacteriológicos de análisis hechos en diversas muestras del tracto respiratorio tanto de vías bajas como altas se analizan señalando a Pseudomonas aeroginosa y Staphylococus aureus como los de más frecuente aislamiento. Se presentan los porcentajes de otras bacterias con menores hallazgos y el comportamiento de P. aeroginosa a los antimicrobianos, haciendo una diferenciación entre cepas mucosas y no mucosas

Burkoholderia pickettii: primer caso reportado en Costa Rica / Burkholderia pickettii: reporting first case in Costa Rica

Burkholderia pickettii es un bacilo Gram negativo no fermentador, oxidasa y catalasa positivo (3). Se le puede encontrar en el medio ambiente y especialmente en lugares como agua, plantas, frutas y vegetales (3). Su importancia clínica en humanos no es muy significativa, puesto que no es un organismo que se aisle con frecuencia. Sin embargo, puede aparecer como causante de patología. Cuando se le ha encontrado produciendo infecciones en humanos, ha sido en bacteremia, meningitis, osteomielitis, infección urinaria o infección respiratoria (1, 3, 7). En muchos de estos casos, se ha podido demostrar una relación directa de este agente con la contaminación de soluciones parenterales, de suero fisiológico o de los instrumentos necesarios para la administración de estas soluciones, como son los catéteres (4, 5,6). En otras oportunidades se ha relacionado con procedimientos de terapia respiratoria (3). Cuando se le ha encontrado produciendo infecciones en humanos, éstas han pasado como una bacteremia asintomática o una colonización asintomática; sin embargo, en pacientes con problemas inmunológicos o con tratamientos inmunosupresores, estas infecciones de baja virulencia cobran importancia. También se le ha relacionado con pacientes que tienen colocado un catéter central permanente o con sello de heparina permanente (3,7)

Primer aislamiento clínico de Rhodococcus equi en Costa Rica / First isolation clinics of Rhodococcus equi in Costa Rica

Se reporta el primer aislamiento de Rhodococcus equi en nuestro país. Se trata de una niña que después de nacer en el Hospital San Juan de Dios fue trasladada al Servicio de Neonatología del Hospital Nacional de Niños con diagnóstico de neumonía severa. De hemocultivo se aisló un bacilo Gram positivo cuyas características morfológicas y bioquímicas permitieron clasificarlo como Rhodococcus equi. Se comentan detalles de su clasificación, su comportamiento ante los antimicrobianos y la rápida evolución clínica hacia la muerte de la niña. Se hace revisión de literatura

Primeras identificaciones de Rahnella aquatilis en Costa Rica / Firts identification of Rahnella aquatilis in Costa Rica

Se reporta el aislamiento de Rahnella aquatilis en dos pacientes, en muestras de secreción umbilical con fístula entero cutánea y orina de infección urinaria obtenida por punción vesical. Se mencionan las características bioquímicas que permiten su clasificación, así como su comportamiento ante los antimicrobianos. Se reporta que ambos casos se resolvieron exitosamente. Se hace revisión de la literatura al respecto y se señala la baja frecuencia de aislamiento de esta bacteria, en el campo clínico, a nivel mundial

Bacteremia por Campylobacter sp. en un paciente con agamaglobulinemia ligada al cromosoma X(XLA): Primer caso reportado en Costa Rica / Bacteremia by Campylobacter sp. in a patient with agamaglobulinemia bound to chromosome X (XLA): first case repoted in Costa Rica

Se presenta una revisión bibliográfica sobre Camylobacter con motivo de un caso de bacteremia por este microorganiasmo. Se señala la capacidad de esta bacteria de resistir la acción bactericida mediada por complemento y por anticuerpos; se discute su susceptibilidad a los antimicrobianos y se señala la necesidad de su diagnóstico temprano para su adecuado tratamiento, especialmente en individuos inmunosupresos

Aislamientos de Stenotrophomonas maltophila en el Hospital Nacional de Niños, agosto 1996 a mayo 1999 / Isolation of Stenophomonas maltophila in the Hospital Nacional de Niños, August 1996 to May 1999

Se reporta el aislamiento de Stenotrophomonas maltophilia en 43 pacientes del Hospital Nacional de Niños de Costa Rica, en el periódo comprendido entre agosto de 1996 y mayo de 1999. Se hace una revisión de los cambios taxonómicos que ha sufrido este bacilo Gram negativo, de sus características morfológicas y bioquímicas, así como de sus fuentes de aislamiento, de su papel en infecciones nosocomiales y de su comportamiento ante los agentes antimicrobianos

Aislamientos de Aeromonas hydrophila en el Hospital Nacional de Niños 1995-1998 / Isolation of Aeromonas hydrophila in the Hospital Nacional de Niños 1995-1998

Se presenta una revisión de los aislamientos de la bacteria Aeromonas hydrophila en el Laboratorio del Hospital Nacional de Niños de Costa Rica, entre enero de 1995 y diciembre de 1998. En este periodo de 4 años se aislaron 48 cepas de A. hydrophila, 1 e A. sobria y 1 de a. veronii biovar sobria. El 4,8 por ciento de las cepas fueron aisladas de mordeduras de serpiente, infectadas. Se discute la susceptibilidad de la bacteria a los antimicrobianos y se señala la diferencia de reacción a ellos in vitro e in vivo. Se llama la atención sobre la posibilidad de infección intra hospitalaria por este agente. En este estudio esas infecciones se reportaron en el 11 por ciento de los 48 aislamientos

Diarrea por Yersinia enterocolitica: reporte de un caso / Diarrhea Yersinia enterocolitica: report one case

Se presenta un caso de diarrea prolongada, disenteriforme en un niño de 4 meses de edad, febril y deshidratado. En los cultivos de heces se aisla un bacilo Gram negativo que se clasifica como Yersinia enterocolitica. Se revisa literatura al respecto y se menciona la posibilidad de que este organismo sea más frecuente de lo que se cree y que pueda estar pasando desapercibido en los coprocultivos que realizamos en nuestro medio